医師のみなさま＞検査データを特定健診データとして活用する事業（様式集）

検査データを特定健診データとして活用する事業（様式集）2023年度

情報提供票【様式１】

※　様式１は、問診票（表面）と同意書・情報提供票（裏面）を両面印刷にして下さい。
基本的な健項目のみ（金沢市、小松市、能美市、津幡町、羽咋市、志賀町、珠洲市、能登町）
基本項目+HｂA1c+血清クレアチニン（七尾市、加賀市、白山市、野々市市、かほく市、内灘町、川北町、宝達志水町、中能登町、穴水町）

実施者名簿【様式２】

＜参考資料＞

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